1.术前各脏器系统功能评估：
1)术前肝功能评估：术前仔细全面检查，既往肝脏疾病史、药物治疗史，尤其药物副作用的病史。术前相关检查要重点了解肝脏功能检查、PT测量、血小板计数，对肝病严重度的评估、对肝硬化病人Child-Pugh的分级，当怀疑有病毒性肝炎时，需做甲、乙、丙型肝炎血清病毒学检测。术前梗阻性黄疸，尤其血清胆红素明显增高的患者需减轻黄疸行经皮肝穿刺胆管引流。
2)其他评估还包括术前心血管系统、呼吸系统评估、血糖和肾功能检测以及术前凝血系统评估。
2.各种肝病患者手术风险的评估：
肝病患者手术风险最重要的决定因素是肝病的病程和其严重性，因此对于急慢性肝炎或肝硬化患者要明确手术时机，对于择期手术或限期手术，应在接受规范治疗以及对症治疗作出合适的处理：
1)急性病毒性肝炎患者的手术风险：一般来讲，急性病毒性肝炎患者的手术风险和围手术期的死亡率均高，择期手术被认为是禁忌的。有学者提出对于急性病毒性肝炎的患者，最好等到一个或几个月后，肝生化指标恢复正常后再行择期手术。当然对于外科急症，即便是重症肝炎患者，手术也是唯一的治疗措施。
2)慢性肝炎的手术风险：慢性病毒携带对手术的耐受能力较好，因为这类患者的肝储备功能较好，可如期手术。慢性肝炎伴肝功能异常的患者，其手术风险与其疾病的严重程度密切相关。对于症状明显，黄疸和转氨酶明显升高的患者，应避免择期手术是明智之举。相对的无黄疸、无症状，轻微的慢性活动肝炎，则可进行非紧急手术。然而，有时临床上难以区分，其手术风险的评估，则需作肝活检以鉴别。如为自身免疫性、药物性或Wilson氏疾病，则可先治疗再进行手术。
3)酒精性肝病的手术风险：
A.单纯性脂肪肝：长期大量饮酒的人都有可能发生脂肪肝。单纯性脂肪肝因为肝储备功能尚好，可以进行择期手术。当然，纠正因饮酒引起的营养不良之后再进行手术，则手术风险会进一步下降。
B.急性酒精性肝炎：酒精性肝炎是肝硬化发展的重要先兆。其临床表现并不与肝脏的组织学上的损伤呈比例。在最严重的酒精性肝炎患者中，可以出现：重度黄疸，PT延长、出血、腹水，甚至发生肝性脑病。由于麻醉和手术本身均有降低肝脏摄氧能力的作用，在酒精性肝炎的患者中尤其如此，因此，有学者建议，该类患者应有戒酒6至12周，临床症状得以缓解，血清胆红素水平恢复正常后再做手术。
4)肝硬化的手术风险：Child-Pugh分类是肝硬化患者风险评估的一个重要内容，依Child-Pugh分类：A级患者经一般准备后即可手术;B级患者应于手术前作好充分准备，改善患者情况后再手术;C级患者术后发生肝功能衰竭的可能性很大，通常应禁忌手术。尽管如此，肝硬化患者外科手术风险仍然是很高的，而且急诊手术的风险比择期手术的风险更高，腹部手术的风险比非腹部手术的风险更高。另外，由于肝硬化、门脉高压、胆囊床血管滋生，即在凝血功能正常的情况下作胆囊切除术也可发生大出血。
5)终末期肝病病人：终末期肝功能严重损害，表现为腹水、黄疸，一般不宜施行手术，但经过检查评估和严格准备后，可以考虑行肝移植术、人工肝等。 |