由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在上述措施不能使血糖控制达标时应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗。
高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变--胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者必须使用胰岛素控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急慢性并发症发生的危险。
口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制(DPP-4抑制剂)和钠-葡萄糖协同转运子-2(SGLT-2)抑制剂。注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP1受体激动剂)。
双胍类
代表药物:二甲双胍
药物作用与适应症:治疗2型糖尿病的一线药物,可以减少肝脏中葡萄糖的产生,增加身体对胰岛素的敏感性,还可以减轻体重,因而尤其适用于肥胖的患者。
不良反应:胃肠道症状如口干、口苦、恶心、呕吐、腹泻、厌食等。
磺脲类
代表药物:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。
药物作用与适应症:可以促使身体产生更多的胰岛素。如果双胍类无法有效控制血糖,或无法耐受双胍类药物的副作用,可以考虑选用磺脲类。
不良反应:低血糖、体重增加等。
a-葡萄糖苷酶抑制剂
代表药物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
药物作用与适应症:主要适于餐后血糖水平高的患者。
不良反应与禁忌症:主要不反应有腹胀、腹痛、腹泻、排气量增加等。肝硬化和消化道溃疡的患者不能使用。
噻唑烷二酮类
代表药物:罗格列酮、吡格列酮。
药物作用与适应症:适用于有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
不良反应:体重增加、贫血、增加心衰发生的风险等。
格奈类
代表药物:瑞格列奈、那格列奈
药物作用与适应症:与磺脲类作用相似,但起效更快,效果持续时间更短。
不良反应与禁忌症:低血糖、体重增加等。
二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂
代表药物:西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
药物作用与适应症:有助于成人2型糖尿病患者的血糖控制,单独使用不增加低血糖风险。
不良反应与禁忌症:可能会导致头痛、诱发胰腺炎、咽炎和上呼吸道感染;儿童、妊娠期和哺乳期妇女不推荐使用。
钠-葡萄糖协同转运子-2(SGLT-2)抑制剂
代表药物:达格列净、恩格列净、卡格列净等。
药物作用与适应症:增加尿液中糖的排出,还可以减轻体重。
不良反应与禁忌症:增加尿路感染的风险。
GLP-1受体激动剂及其类似物
代表药物:艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽。
药物作用与适应症:可以增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。适用于两种口服降糖药物联合使用仍无法控制血糖的2型糖尿病患者。
不良反应与禁忌症:胃肠道症状(如恶心、呕吐等)主要见于初始治疗时,不良反应可随治疗时间延长逐渐减轻。1型糖尿病、肾功能不全、严重胃肠道疾病患者严禁使用。
胰岛素治疗
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,若血糖仍未达到控制目标,医生会安排尽早(3个月)开始胰岛素治疗。对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L并且症状明显的新诊断糖尿病患者，有时医生也会起始即给予胰岛素治疗。
2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素,胰岛素的使用更应该在医护人员的指导下进行,包括起始用药时间、用药种类、用药方法及相应的血糖监测。
胰岛素可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素(NPH)、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物等，胰岛素的使用组合、方案和要求都各有不同，一定要严格按照医护人员指导进行。
胰岛素治疗主要包括以下几种治疗方案:
●基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗方案
●多次皮下注射胰岛素治疗方案
●持续皮下胰岛素输注(CSII)方案
●短期胰岛素强化治疗方案
胰岛素治疗的不良反应主要包括低血糖和过敏。